患者:所患疾病: 慢乙肝中度病情描述(主要症状、发病时间):07年12月ALT900住院静脉注射甘利欣、苦参素、阿拓莫兰几个月ALT、AST正常DNA10^8降到10^3,停药病情又复发。曾经治疗情况和效果:出院服用中草药、甘利欣、苦参素、百赛诺肝功起伏不定,09年服用中草药、鳖甲软肝片、软脉灵口服液,肝功维稳定点有半年,但还是大三阳、DNA10^6 ,大便一天拉一二次都是稀薄的,不能吃生冷东西、海鲜,但胃口很好。一个抽一次血验肝功,人很消瘦。想得到怎样的帮助:肝功能不用药控制保持正常,大三阳、DNA能改善化验、检查结果(请使用右侧的工具上传):病历类型:乙肝六项检查时间:2009-07-08项目名称结果正常参考值范围单位乙型肝炎表面抗原(HBsAg)37.6570>3为阳性COI乙型肝炎表面抗体(Anti-HBs)0.1140>10为阴性IU/L乙型肝炎e抗原(HBeAg)28.8380>1为阳性COI乙型肝炎e抗体(Anti-HBe)2.6880<1为阴性COI乙肝肝炎核心抗体(HBcAb)0.0010<1为阳性COI乙肝病毒PreS1抗原(Pre-S1)<1为阳性COI检查医院:市级医院病历类型:肝功能检查时间:2009-06-28项目结果参考范围单位丙氨酸氨基转移酶(ALT)410-40IU/L天冬氨酸氨基转移酶(AST)300-42IU/L总胆红素(TBIL)7.75.00-21.00μmol/L直接胆红素(DBIL)2.90.00-7.00μmol/L间接胆红素(IBIL)4.81.0-20.0μmol/L总蛋白定量(TP)74.160-80g/L白蛋白定量(ALB)45.635-55g/L碱性磷酸酶(ALP)5140-150IU/Lγ-谷氨酰转肽酶(GGT)367-32IU/L乳酸脱氢酶(LDH)100-250IU/L肌酸激酶(CK)26-200IU/Lα-羟丁酸脱氢酶(HBDH)76-218IU/L肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)<25IU/L血清总胆汁酸(TBA)0-15μmol/L血清脂蛋白(a)(LP(a))<0.30g/L胆碱酯酶(CHE)67375000-12000IU/LA/G1-2.5GO/GPAPB/A检查医院:市级医院ALT41、GGT36升高病历类型:乙肝DNA检查时间:2009-06-28项目名称检测结果(copies/ml) 检测下限(copies/ml) 检测方法HBV-DNA2.080*10^61.0×103实时荧光定量PCR病历类型:其他报告检查时间:2007-01-27"肝穿组织":1.镜下描述:肝小叶结构紊乱;中央静脉(3个),肝细胞水肿(+++)灶性坏死(+),碎屑样坏死(+),门-门/门-中型桥型坏死(+);枯否细胞增生(+);汇管区(8个)纤维组织增生(++),弓形纤维形枝(+),淋巴、单核细胞浸润(++)。2.慢性肝炎分级G、分期S:炎症活动度G(0-4级):3级。纤维化分期S(0-4期):2-3期。3、免疫组化染色:肝细胞HBsAg阳性范围(++++),其中膜着色(++++),浆着色(++)肝细胞HBcAg阴性。4.诊断:乙型中度慢性肝炎。 检查医院:送南京军区福州总医院检诊南京军区福州总医院肝胆内科李东良:非常抱歉,近几天在外出差,刚刚看到您的咨询意见。从您的治疗经过和有关检查结果来看,当前在服药的情况下,肝功还是能维持在正常,但病毒仍处于活跃的复制状态。欢迎您来就诊,我会根据您的病情选择一个合理的治疗方案。我的门诊时间是:周五上午。患者:李大夫,感谢您在百忙之中给我回复,在六月份我就上网请教过你了,等了好久还是没有回音被删除,我知道您的知名度很高,所以不甘心七月份我再试一下,想不到今天早上我刚在内地找当时住院的主治医师就诊,您就给我回复。不知道您能不能再听我讲述我现在的病况?07年出院时,我的主治医师就给我开“拉米夫定”抗病毒,我并没服用,而是去找在省内上班的一老中医也是老乡。两年来都是服用他的中草药(黄芪30克、猪芩15克、枸杞15克、巴戟天15克、麦谷芽各10克、茵陈15克、元胡10克、党参15克、五味子15克、仙灵脾15克、白术10克、沙参10克、香附10克、淮山10克、山茱萸15克、茯芩15克、麦冬10克、郁金12克、山楂肉10克、补骨脂10克)鳖甲软肝片、软脉灵口服液。虽然肝功到现在保持正常有一年了,但还是大三阳DNA也很高,我怕自已是不是走错了就医路,真地要去抗病毒,没完没了的吃药?今天我去拿化验单硬着头皮去找当时的主治医师,他对我这两年来的就医过程很失望,当心我会向肝硬化发展,建议我考虑再做个肝冲刺手术确定病情,然后开了阿德福韦酯片叫我近早抗病毒。李大夫您说我是不是该服用阿德福韦酯片开始抗病毒,我已经停止服用那帖中药了,不过鳖甲软肝片、软脉灵口服液还在用。李大夫我相信您一定能给我再回复,因为我等着您的指示再服用阿德福韦酯。拜托了!南京军区福州总医院肝胆内科李东良:cjf0408@163.com网友:您好!您补充的病史我看过了。从中可以感觉到您内心对病情的担忧和焦虑。不管怎样您近一年来肝功能保持在正常,肝病应该不会有大的发展。先不要着急。首先,对于肝病的治疗当然是抗病毒治疗比保肝治疗,抗肝纤维化治疗,免疫调节治疗等都重要,因为,抗病毒治疗是治“本”,其他治疗只是治“标”,服用中药治疗1年病毒载量仍然比较高,显然没有达到治“本”之目的。其次,我不主张马上就开始服用抗病毒药物,因为,抗病毒固然重要,但必须选择一个好的治疗时机(免疫清除期)和合适的抗病毒药物,才能起到比较好的治疗效果。因此,我建议您先把中药停下来严密观察(每月查一次肝功能),一旦发现肝功异常就开始抗病毒治疗,或者行肝活检,肝内存在活动性炎症(G2)或纤维化(S2)在抗病毒治疗,可能效果比较好。患者:李大夫您不愧是位医德高尚的大夫,那么晚了还给我回复,让我好感动!我现在是轰出去了,这么久了,抗病毒吧,后果的死活放一边去,轻松、开心过每一天才是最好的药。两年来每天都是煎药、吃药,每月都是跑医院、抽血,本来红光满面的我现在已是整个人面黄肌瘦了,朋友们见了都说找不到往日的风彩。李大夫对不起我没听您的建义已服用了阿德福韦酯,您的建义很好,假如不抗病毒,我可能又在忐忑不安的过日子夜长梦多,还好有您这位知音的名医听我倾诉,首先治了心病,您要是在内地那该有多好!我现在服用的是我们省内的“阿甘定“阿德福韦酯,136/盒,您说效果好不好,还是葛兰素生产的贺维力好,可能20元/天?那我要吃多久再复检些什么项目?南京军区福州总医院肝胆内科李东良:阿甘定的三期临床研究我也有参加,阿甘定疗效不比其他国产的阿德福韦酯效果差,贺维力从原材料到国内的生产线都是进口的质量比较好,其疗效是否比国产的的同类产品好一些,但不会差别很大,由于国产阿德福韦酯具有较大价格优势,您可以选择阿甘定患者:李大夫谢谢您,听了您的介绍,我可以放心的服用“阿甘定”。不过药吃完胃部感觉有点不舒适,由于吃了两年的中药胃功能有点不好,每天拉便都不成型(现已停止服用中药),我能不能每次吃片B6或维生素金维他?一个月以后,我是不是要检查肝功、两对半、DAN,或者其他什么?患者:李大夫几个月不见您好吗?我是正在乙肝抗病毒的患者,起初是服用(阿甘定)的阿德福韦脂,DNA从10^6降到10^4又升到10^6,后来试用(贺维力)三个月又降到10^4,我就再吃三个月,今天我又去复查结果是DNA仍是10^4,而ALT却由正常的30单位上升到54单位。我现在很苦闷,是不是我的肝组织又要开始病化,李大夫您快帮帮我……南京军区福州总医院肝胆内科李东良:阿德福韦酯最大的缺点是:在治疗剂量下抗病毒治疗的效果与其他口服的抗乙肝病毒药物相比会差一些,主要表现在HBV DNA阴转率会低一些,尤其是开始治疗前病毒载量较高的患者,在HBV DNA降到十的四次方时就不太容易降下去了,您大概就属于此种情况。我建议您改换作用更强的恩替卡韦或联合拉米夫定治疗,不要再单独使用阿德福韦酯了,否则发生阿德福韦酯耐药后会更难治疗。患者:李大夫端午节快乐,听到您的回复,犹如一粒粽子甜到我的心里!无意间得到您的回复,我好感动,几个月了百忙之中您还没忘记我,我真地要感谢信投一封给您,因为您确是位医德高尚的好医生。是这样的,当时得不到您的及时回复,再说恩替卡韦一个月要花费一千左右,还不知道何时是尽头,我只好再买了一个月的贺维力,下个月再去查肝功看ALT有没有降,要是如您所说的DNA还是4次方,那真地要换了……李大夫您说是不是?南京军区福州总医院肝胆内科李东良: 好的,等下次化验结果出来后再联系。祝早日康复!患者:李大夫下午好,明天我去市医院又做了个肝功,结果都是正常,上次ALT是从正常升到54单位,这次是36单位,上次是5月17日检查,DNA是10^4,而这次DNA我没有检查。李大夫不知道别人服用阿德福韦脂,DNA下降量如何,象我这样服用阿德福韦脂一年了,肝功基本都正常,DNA从开始10^7却只降到今天10^4,您说我现在该如何用药?南京军区福州总医院肝胆内科李东良:其实我在6月15日已经回答了你的问题,在这种情况下只能换更强的抗病毒药物或联合其他口服的抗病毒药治疗患者:李大夫晚上好!这几天很忙,没空看您的回复,真抱歉。李大夫此时的我心里很矛盾,因为我的经济也不宽裕,其实我的主治大夫也诊断换恩替卡韦,我很不甘心,想请教您,如果肝功正常,服用阿德福韦脂一个月四五佰DNA慢慢降也就罢了,目前看来真地要花大钱,也不知何年何月。李大夫您说还有其他的办法吗?我这样是不是很烦,不过我始终也把您当作知心大夫……南京军区福州总医院肝胆内科李东良:现实和理想总是有一定差距。从您的病情需要上来看,当然是联合拉米夫定或换用恩替卡韦会获得比较好的疗效。但是,无论是联合还是换用更强的药物,都会增加您的经济负担,拮据的经济能力是一个必须面对,并且很难逾越的问题。在这种情况下您只好被迫继续阿德福韦酯治疗,只要将病毒控制在10的4次方以下,一般就会使肝功能维持到正常,也会一定程度阻止肝硬化的发展。患者:李大夫,谢谢您能了解我此刻的心情。如果换用恩替卡韦是不是就能获得DNA降零转阴的效果?如果继续服用阿德福韦脂又怕产生耐药,像您说的更难治疗,所以我有考虑换用恩替卡韦,最好它能根治,毕竟我们都还年轻,有健康就有人生的所有机会,李大夫您说是不是!最后也祝您天天开心,身体健康!南京军区福州总医院肝胆内科李东良:好的,其实您此时联合拉米夫定获得完全应答,病毒转阴的机会可能会更大些,您也可以选择联合治疗,等病毒转阴后再决定下一步维持治疗的方案。患者:李大夫难为您深夜为我回复,让我好感动!您的意思是要我先联合服用拉米夫定,先不要换用恩替卡韦?恩替卡韦降病毒是比较快速,耐药低,但它最大的缺点是难以停药,就是说5种核苷类抗病毒药物中没有其它的药能替换它,李大夫是这样吗?南京军区福州总医院肝胆内科李东良:是的,我们在临床上发现阿德福韦酯应答不良,就是口服阿德福韦酯超过半年以上HBV DNA仍然不转阴的患者,即使换了抗病毒较强的药,HBV DNA也不易转阴,联合一种与阿德福韦酯没有交叉耐药的抗病毒药,比换一种没有交叉耐药的药疗效还会更好些。患者:李大夫我现在很明确您的意思。那依我现在的情况,可以不去做耐药点检测?(二月份DNA是10^5,五月份DNA是10^4)直接加服拉米夫定(跟阿德福韦脂是分开服用,还是早上服一种,晚上服一种?)拉米夫定是哪个牌子好?联合用药后几个月再检查肝功和DNA?南京军区福州总医院肝胆内科李东良: 您也可以做耐药检测,排除一下阿德福韦酯耐药。不过阿德福韦酯应答不良的患者不一定都是因为发生了耐药而出现应答不良,很多患者是因为药物作用太弱造成的。采取拉米夫定联合阿德福韦酯治疗最好是早上服一种,晚上服一种,避免二个药物之间的竞争抑制。拉米夫定只有一个牌子,即贺普丁;联合治疗后两个月检测HBV DNA,很可能会转阴。患者:李大夫,我不想考虑再多了,今天我买了一盒贺普丁168元,不管耐药不耐药,最后的结果都要加药或换药。如果二个月能转阴,那我第一个要感谢的人是您,因为“人类最大的缺点就是难以战胜自已”,是李大夫您给我无比强大的精神力量,使我不再迷茫痛苦。遗憾的是在您的个人信息中给您发了几封感谢信都不成功,不过我会再试的!南京军区福州总医院肝胆内科李东良: 祝早日康复!没有不要花费您太多时间写感谢信,只要我的建议或意见对您有所帮助,我就感到十分欣慰!患者:李大夫早上好,上次我听服您的介绍服用阿德福韦脂抗病毒不明显可朕合拉米夫定治疗,服用有二个月了,前几天去检测结果是DNA(PCR)测定1.61E+3,大三阳,肌酐57,肌酸激酶124,肝功正常。上次(DNA是10^4),李大夫您觉得如何……我下一步该怎么办?患者:李大夫,您好!发了好几天的信息都没得到您的回复,我想肯定是您工作繁忙抽不出时间,我会耐心等待的!南京军区福州总医院肝胆内科李东良: 非常抱歉,我最近一直很忙没有上网回答问题。您加服拉米夫定后病毒载量有下降,建议继续服用拉米夫定和阿德福韦酯联合抗病毒治疗,过两个月再复查一下看HBV DNA能否转阴?患者:李大夫谢谢您百忙中为我答复,有您的答复我就能安心地继续服用药,我也希望能早日转阴,有您的支持,我一定要继续加油!患者:李大夫下午好,我是您的老朋友小愿。一年以来在您的不断支持和网上诊疗我的大三阳抗病毒今天取得好成绩,我第一个告诉的就是您!DNA<420参考值是0_420COPY/ml,小三阳,肝功正常。本来,您给我的希望是DNA转阴,想不到小三阳都有可能,我太感谢您了,没有您的耐心诊导,或许我还是徘徊在吃中草药的时期,我好想跑到福州当面致谢您!因为我的治病之路饱尽了辛酸。接下来我担心的是现在服用贺维力和贺普丁以后会产生的耐药性(服用阿德福韦脂一年半拉米夫定半年),而两对半定量(电化学发光)表面抗原是7387(参考值是,<1),表面抗体是2参考值是〈10IU/L,E抗原是0.668参考值是<1,E抗体是0.69参考值是>1,核心抗体是0.004参考值是>1,它们跟正常值相差太大,特别是表面抗原?那我接下来该如何用药,多久再检测什么项目。南京军区福州总医院肝胆内科李东良: 小愿:您好!首先祝贺您经过前期的治疗达到了满意的治疗目标!拉米夫定和阿德福韦酯联合治疗发生耐药的风险比较低,您不要过于担心,继续服用这两种药巩固治疗,直到我们认为停药后不容易复发的时候再停药观察;两对半定量在干扰素治疗中与远期疗效的关系有不少研究,其在核苷类药物治疗中与远期疗效的关系探讨的还不是太多,很难回答你提出的这个问题。
患者:李大夫您好!我丈夫是从事模具设计工作的,是位工作狂,每天工作12小时以上,以前喜欢抽烟,喝酒,但自2007年8月份以来感觉胸闷喝酒无味,人也怕累,到晚上脚有点浮肿的现象。去医院做胸透,B超都还好,验血结果:乙肝表面抗原为阳性+,总胆红素23.4,直接胆红素3.3,间接胆红素20.1.谷丙转氨酶165.谷草转氨酶93 化验、一年来,每个月做肝功能一次或二次,乙肝表面抗原都是阳性+。谷丙转氨酶时高时低最高达249.一直在同一家医院治疗,其中:HBsag(+)743.6肝炎。当前肝脏有炎症活动,虽然有长期饮酒史,有没有合并酒精性肝炎,还不好说,如果γ-谷氨酰转肽酶也比较高,可能酒精因素也可能是肝功异常的原因之一。由于目前肝内有炎症活动,因此需要治疗。 2、治疗方法:应该抗病毒治疗,您虽然用过很多药,但这些药物都是"保"肝药,奈何不了病毒,由于病毒在肝细胞内持续复制,机体针对病毒的免疫清除造成了自己肝细胞的破坏,所以他才有临床症状和转氨酶升高.如果不抗病毒的话,只能是"治标不治本"所以肝功能好好坏坏一直难以恢复正常.当前是抗病毒治疗的有利时机,建议您抗病毒治疗,抗病毒治疗的药物有两类.一类是核苷类似物,一类是干扰素.您可以到当地的正规医院看一下,选择一种抗病毒药物治疗,随着病毒载量的减少,肝功能就会恢复正常 3、一定要把酒戒掉,否则就会造成病毒酒精双重损害,恢复就更困难了,您爱人的病情现在还是在可控制之中,正确的治疗会遏制病情的发展,保持肝脏的稳定。 您不要太担心,祝您爱人早日康复,家庭幸福美满! 李东良患者:李大夫您好!非常感谢您! 能看到您的回音欣喜若狂,夜深了还没休息呀,您对事业的执著让我敬佩,您自己也要适当安排合理的休息呵!别太操劳啦! 自2007年9月份开始,我爱人就远离烟,酒,每天吃2种水果,苹果每天3只,我在做菜时放些酒不知是否受到影响,请问在生活中饮食方面需要注意些什么?有人说:猪油,豆制品,酸,辣,鸡身上的东西都不能吃,请问有这个说法吗?现在牛奶也不能喝,还有,他喜欢吃海鲜,就会加些醋,可以吗?我觉得不知烧什么菜给他吃,一年来他跟家人都是分开用餐的,所幸家里其他成员检查了都没有。 如接下来他接受抗病毒治疗,需要多长时间,一类核发苷类似物,一类是干扰素,请问哪类比较适合我爱人的治疗,开支方面节省一些!?南京军区福州总医院肝胆内科李东良:youyue2008网友:您好!没有及时回复您的问题,感到很抱歉! 1、自2007年9月份开始就戒烟酒了,这样很好,对肝脏是有利的。做菜时放些酒影响不大,看来他肝脏损伤主要是乙肝病毒感染所致。 2、饮食方面:少食刺激性食物,如辛辣的食物。低脂饮食。但多数食物都是可以吃的,如鸡、鸭,海鲜及醋均没有问题。另外,也没有必要分餐,乙肝病毒不会通过消化道传染,只是通过血液、精液传染,所以您家里其他成员虽然与他在一起生活多年,但都没有被传染,不要谈乙肝就色变。 3、关于选泽哪一种抗病毒药,我建议您做一下HBV DNA定量检测,HBV DNA载量如果不是太高,可以使用阿德福韦酯,如果HBV DNA载量高建议口服恩替卡韦阿德福韦酯价格便宜比较经济,恩替卡韦比较贵,希望您爱人的HBV DNA不是太高。抗病毒治疗时间比较长,HBV DNA转阴,e抗原血清转换后,肝功能正常。检测一年,巩固治疗1年再考虑停药。以上意见仅供参考。祝您爱人早日康复! 李东良患者:李大夫您好! 非常感谢您利用宝贵的时间来为我们排忧解难,谢谢!!! 我会及时联系医院做HBV DNA定量检测,等结果出来,我再请教您,但目前手上的药有:水飞蓟宾葡甲胺片和复方甘草酸苷片可以吃20天左右,该继续吃吗?我这里医生说:吃了这批药如化验结果还是不能转阴的话,就该转换病毒性治疗------打针,但至少需要半年--1年时间,副作用很大。 您太辛苦啦!不用急于回复我,我会把检测结果向您细说。再次感谢您!祝安康!
患者:化验、 请问正常成人跟乙肝病毒携带者跟接吻会受感染吗???南京军区福州总医院肝胆内科李东良:lhp190 乙肝病毒的病毒库是肝脏,在体内的载体是血液,所以,传播形式主要有分娩过程的母婴垂直传播,人与人之间通过血液的水平传播,性传播(精液中也含有病毒);接吻一般不会传染,因为,唾液中病毒量很少,在加上乙肝病毒在酸性环境下很快被杀死,胃液是酸性的进入到胃内的病毒很快就会死亡。不管怎样您还是要注射乙肝疫苗,产生表面抗体后就不会被传染了。
患者:2006年吐血住院,内镜检查:食管静脉曲张(直径约0.3cm),慢性浅表性胃炎 今年4月乙肝六项检测:HBeAb阳性,抗HBC-IgG阳性,其余为阴性。B超检查结果是:肝左叶厚6.3,长5.1,右叶斜径13.5,横经8.3,肝区回声增粗欠均,包膜完整。脾厚5.4,肋下厚4.7,长7.4,脾区回声均匀。门静脉1.5,脾静脉1.4。HBVDNA检测结果小于500CP/ML。肝功检测:总胆红素26.55,直接胆红素13.10,其余正常。血成规检测:各型都低,血红蛋白87G/L,白细胞1.0。 喝了一段时间中药,现在的各项检查结果和住院时没有太大变化。 应该做些什么,还需要做些什么检查吗?南京军区福州总医院肝胆内科李东良:看了您介绍的病情,虽然很简练,但有一点可以确定。从您介绍的病情来看,患者诊断肝硬化,门脉高压,脾肿大(脾功能亢进?)是没有疑问的。至于肝硬化的病因:首先还是考虑乙型肝炎,在临床上经常可以看到血清病毒抗原及HBV DNA已经阴转,但患者出现了肝硬化这种情况,这是因为机体在免疫清除病毒的过程中,常常会出现肝脏不同程度的损伤,肝脏是一个沉默的器官,轻度的肝脏损伤患者常常没有临床症状,如果这种轻度的损伤持的时间比较久,损伤与修复交替出现,久而久之,虽然病毒在机体的免疫压力下,病毒逐渐被清除了(病毒抗原消失,HBV DAN检测不到),但也造成了肝脏的纤维化,甚至硬化。如果要确诊的话,希望您能做一下肝穿刺,肝活检,进行乙肝病毒抗原的免疫组织化学检查,如果病毒抗原阳性,支持乙型肝炎肝硬化之诊断。如果肝内存在活动性炎症对后续的治疗要求也不一样。还应该注意的是有没有其他原因引起的肝硬化,例如:酒精性肝病,自身免疫性肝病,腹腔及肝脏的血管异常(布-卡综合症)等也可以肝硬化,酒精性肝病有长期饮酒的病史,自身免疫性肝病自身抗体阳性,布-卡综合症可以通过彩超和CT下肝血管造影血管重建等方法确诊,您可以到当地医院进行相关检查。治疗方面:从您谈到的情况来看,目前肝功能基本正常,可能属于非活动性肝硬化,这是比较好的一面,因为在临床上静止性肝硬化,预后好于活动性肝硬化,只要避免引起肝脏进一步损伤的因素,病情会相对比较稳定,也不需特殊治疗,定期复查就可以了。门脉高压的情况需要全面评估,如果有发生上消化道出血的风险,以及脾亢的临床表现较突出,有必要行外科手术治疗。 以上意见仅供参考。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 乙肝大三阳患者注射乙肝疫苗或乙肝疫苗蛋白对身体有什么影响呢? 乙肝大三阳患者注射乙肝疫苗或乙肝疫苗蛋白对身体有什么影响呢? 乙肝大三阳患者注射乙肝疫苗或乙肝疫苗蛋白对身体有什么影响呢?南京军区福州总医院肝胆内科李东良:乙肝大三阳的患者,一般不注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,因为,体内已经有大量的乙肝病毒存在,疫苗是根据病毒具有免疫原性的结构蛋白的基因序列通过基因工程制作的,体内已经有病毒了,注射疫苗显然不会有用,也没有这个必要,注射免疫球蛋白也没有不要,他它无法中和体内数以亿计的病毒。不过已经注射了也没有太大危害。患者:谢谢 李医生 , 我就是怕注射了对身体不好,!!
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 女,35岁,97年参加无偿献血时发现乙肝表面抗原阳性。10多年来,时而大三阳,时而小三阳,肝功时而正常,时而不正常。也做过不少治疗,仍未根本治愈。本人摘录了近几年的化验及治疗情况,谷丙转氨酶时高时低,但白球比总低于参考区间。近期感觉肝部不适,偶尔有痛感,易疲劳,食欲不振。 本人将历年来化验及用药治疗情况做了汇总,现上传给您,烦您帮我看一下。 白球比总低于参考区间会导致肝硬化或肝癌吗?目前我要做什么样的检查才能确诊?(有医生建议做肝穿)南京军区福州总医院肝胆内科李东良:fjfqcq 网友:一诊断方面:根据你你提供的病史和有关检查资料可以诊断为“HBeAg阳性慢性乙型肝炎”,是否存在肝纤维化或肝硬化,从你提供的资料还不好下结论,但是近6年来,病毒持续复制,肝炎持续活动(肝功虽然有时正常,很可能是服降酶药的缘故),肝炎持续活动这么长时间,肝纤维化很难避免,因为肝脏炎症活动过程中变性、坏死的肝细胞修复必然会出现不同程度的肝纤维组织增生,就像皮肤外伤后要留下疤痕一样,肝细胞损伤的修复出现纤维化是在所难免的,因此,防治纤维化或肝硬化最好的方法是控制肝脏炎症的发生,而控制肝脏炎症,最好的方法是抗病毒治疗。 至于你提到的白球蛋白比例降低的原是因为你的白蛋白偏低,白蛋白低的原因很可能是你对饮食的不合理控制造成,比如长期素食等,这方面的信息你在病史中没有提供。二、治疗方面:对于你当前服用的湖北的中药我不了解其远期疗效如何,因此不做评论。但是我做为一个从事肝病多年的专业医生,一个传染病专业毕业的博士,在我的认知范围还不知道有任何对乙肝病毒有可靠疗效的中药(包括自制的所谓抗乙肝病毒的中成药),我能够建议的只有一点尽快正规抗乙肝病毒治疗
南京军区福州总医院肝胆内科李东良:肾移植术后丙型肝炎,HCV RNA明显高出正常检测值上限,说明病毒还在复制,肝功能异常很可能是丙肝病毒复制诱发的肝脏炎症引起的,在此情况下,丙肝是需要治疗的,否则发展下去会发生肝硬化,治疗丙型肝炎的药物目前只有干扰素和利巴韦林,并且只有联合治疗效果才会比较理想,但是,使用干扰素对移植患者有一定危险,一定要在权衡利弊和认真评估肝肾功能后,严密观察下使用,移植3个月以内的患者不主张使用,因为在急性排斥反应中参与免疫应答的细胞因子中有干扰素参与,而在慢性排斥反应中干扰素并不发挥太大作用,因此移植超过半年以上,肾功能正常,尿蛋白阴性,就不是干扰素使用的禁忌症了,对于你来说尿蛋白阳性,肌酐水平也相当偏高,不建议使用干扰素抗病毒治疗,只好保肝治疗。患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 2002年开始血液透析,2006年肾移植,至今4年零4个月,血液透析时查处丙肝,现在主要症状转氨酶升高287,上个月化验肌酐103,尿素氮9.86,尿蛋白2+,其他都正常、换肾医院北京友谊医院 今年9月底在本地医院输液:还原谷胱朋太和肝泰乐,口服护肝宁片和百赛诺片剂十天后现在转氨酶降到31属于正常范围可谷酰转肽酶还有点65 希望大夫针对我的病情尽快做出答复,给我一些治疗建议
南京军区福州总医院肝胆内科李东良:您提的问题其实是困惑乙肝病毒感染者的共性问题。从理论上来讲只要是乙肝病毒阳性的人均应该抗乙肝病毒,只有将乙肝病毒消灭彻底,肝脏才不会被破坏,也就不会发生肝硬化等严重的肝病了。但是,现实和理想总是有差距的。现在上市的这些抗乙肝病毒的药,只有在乙肝进入免疫清除期(也就是转氨酶高的时候)应用才能获得比较好的治疗效果。否则病毒不易转阴,还容易发生耐药。所以,抗不抗病毒治疗不是单纯根据病毒载量来决定,而是,应根据病毒载量的高低、肝功情况及年龄等综合考虑。您年龄还不是太大,肝功正常,现在还不是抗病毒治疗的最佳时机。建议您严密观察。患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):由于前两个月出现了两边肋排睡觉时隐痛,所以我去福清医院检查了,并到省立和附属医院去看,他们说不是乙肝造成的。说我肝功正常不用治疗?可是我是大三阳,而且病毒复制偏高。我现在也搞不懂了,3个医院的医生说法不一样。我想咨询一下像这种情况能不能治疗,要怎么治?能转阴吗?
患者:01年血液透析感染丙肝,02年手术移植,肾功能稳定 服用苦参素胶囊,利巴韦林 请问李教授:我能否使用干扰素治疗 化验、检查结果:谷丙72 谷草42 其余正常。病毒半年前2.2乘10的7次方,服用苦参素半年现检查为:2.6乘10的5次。手术8年肾功能在100一下。 最后一次就诊的医院:省人民医院 谢谢患者:您好,李教授,我是肾移植感染的丙肝病毒,针对这种情况,可否使用干扰素治疗南京军区福州总医院肝胆内科李东良:谢谢您的信任!肾移植患者感染丙型肝炎病毒者是否适合抗病毒治疗,这是一个有争议的问题。因为,对于丙肝病毒有效的药物只要干扰素和利巴韦林,而且是二者联合治疗效果比较好,单独使用干扰素虽然不如二者联合治疗效果好,但仍有超过一半以上的患者出现病毒学应答(有效),单独使用利巴韦林几乎没有效果。由于干扰素是一种细胞因子,具有增强免疫的作用,有可能诱导排斥反应。因此,有不少专家不主张器官移植的患者使用干扰素。由于我院器官移植的患者比较多,尤其是肾移植的患者,丙肝病毒感染者比较多,有不少患者出现了活动性炎症,甚至肝硬化,如果不治疗不仅将会发生肝功失代偿,也会使移植肾受损,甚至缩短移植肾的寿命,所以,我们对肾移植时间超过半年以上,肾功能正常,没有其他使用干扰素禁忌的患者,采取小剂量干扰素治疗,没有发生排斥反应,在我们治疗的几例患者丙肝病毒RNA均转阴,肝功保持正常,有两例已经停药半年以上没复发,还有3例病毒已经转阴,但还没有完成疗程,目前仍在治疗之中。我认为在严密观察下,肾移植并不是干扰素使用的禁忌症。不过,器官移植早期(前3个月)不能使用,不同的人情况不同,你的情况我并不太了解,你是否接受干扰素治疗,应该以你就诊医院医生的意见为主。患者:看了您答复的时间,我很受感动,李医生,那么晚了,你还在辛苦的为病人忙碌,虽然我在日夜盼望听到您的答复,对于这样一个敬业的好大夫来说,您是我们病人心中的指明灯,期待您的众多病人不希望您太劳累了,在此,向你表示深深地敬意和感谢。为了我们病人,您要好好休息,因为我们不能没有您。虽然我离您那里比较远,但是我还是想听您的指导,李教授,如果我决定使用干扰素治疗,具体该怎么办?患者:你的意思是必须住院治疗对吗?很想在您的指导下治疗。多保重南京军区福州总医院肝胆内科李东良:如果接受干扰素治疗,前2针最好在医院内注射,因为一般会出现发热等不良反应,发热可以口服西乐葆对症治疗,2针后一般就不会再发热了,不良反应也会减轻。对于您来讲不需要使用大剂量的干扰素,可以小剂量治疗,如果选择普通干扰素,可以300万,隔日一次,皮下注射;如果选择长效干扰素中的派罗欣,建议135微克,每周一次,皮下或肌肉注射,如果选择佩乐能,建议50mg 每周一次;严密观察肝功、肾功及血细胞变化。患者:感谢您了,尊敬的李教授,今天我去做了个肝功能肾功能的全面生化检查,都在正常范围内,肝脏和移植肾脏B超也很好,肌酐是90 如果在治疗当中有什么问题,我会麻烦您的。祝您合家幸福,愿您身体健康,事业蓬勃发展。敬仰您的病号南京军区福州总医院肝胆内科李东良:祝您早日康复!患者:李教授,好久拜访您了,这几个月一直没有采用干扰素治疗(因为上班的缘故),而是打了3个月的苦参素氯化钠的注射液(缪晓辉大夫给我的另一种试用治疗方案),我估计是本身使用免疫抑制的原因吧,肝功维持以前的状态没变,而病毒量没有丝毫的下降。对于目前的状态我很苦恼,因为本地没有治疗类似的病例。一般的大夫也不敢接受我住院。我感到很迷茫。尊敬的教授:下一步该怎么合理有效的治疗呢?南京军区福州总医院肝胆内科李东良:黎明120:你好!由于最近工作太忙,没有经常来这里回答大家的问题。刚刚看到您咨询的问题。我觉得对于您目前的情况,只有两种选择:一是不治疗,严密观察肝功变化;二是选择小剂量干扰素和利巴韦林抗病毒治疗。其他药物对丙肝病毒没有作用。
患者:我是08年5月查出的小三样,当时肝功DNA都不正常,开始进行了保肝治疗但是病情总是反复,今年4月开始服用拉米夫定,1个月后DNA就转阴了,肝功也正常了,随后复查了几次各项指标均正常,两对半始终是小三阳,可是最近几天复查有些指标却发生点变化!肝功:谷丙转安酶46(正常值40),球蛋白36(正常值35)其余指标正常;DNA阴;两对半变成4个阳性具体为表面抗原,表面抗体,E抗体,核心抗体。 为什么我的两对半检验是四个阳性?这到底是怎么回事呀? 化验、检查结果: 最后一次就诊的医院:南京军区福州总医院肝胆内科李东良:表面抗原和表面抗体双阳性,一般考虑可能存在S基因变异,建议你做一个“两对半”定量检查,进一步确诊。患者:李教授您好!我做的就是两对半定量检查,表面抗原:200(标准是0)表面抗体:56(标准是10)另外E抗体,核心抗体与标准差距吧不大,关键是这种情况是好是坏呢?南京军区福州总医院肝胆内科李东良: 如果你的化验准确的话,出现乙肝病毒表面抗原与表面抗体同时阳性,可能是由于乙肝病毒变异引起。有人报道乙肝病毒表面抗原与表面抗体共存时有前S或S基因多个点突变和少量缺失,尤其是“α”决定簇的变异,可引起表面抗原“α”决定簇的抗原性和免疫原性发生改变,使B细胞只能识别和处理该表面抗原的次要表位,其显性表位可能被掩饰,而由该乙肝病毒变异株诱导产生的表面抗体,由于只能与表面抗原的次要表位结合,因而与表面抗原的亲和力下降,便不能快速有效地阻止乙肝病毒吸附至易感的细胞上,而导致两者共存。 不过在临床病例中,只有极少数病例是因为上述前S或S基因变异而导致的双阳性模式,但更多地可能是由于实验误差引起。如在ELISA法检测时可因微孔中掉入异物,交叉污染,包被试剂的质量不好及人工加样发生错位等,均可导致假阳性或假阴性的发生。为此,应通过重复测定可疑的血清标本,以保证检验结果的准确性。建议您再换一家医院做一次两对半检查!确认化验结果的可靠性。